Cinsel İlişkide Kasılma

Cinsel İlişkide Kasılma Nedir?

Cinsel ilişkide kasılma karşımıza iki şekilde çıkabilmektedir. İlişki sırasında korku ve kaygılara bağlı olarak meydana gelen vajinal kasılmalar penisin vajinaya girmesi (penetrasyon) esnasında ağrı duyulmasına sebep olabilir. Bir diğer sebep de vajina girişindeki anatomik veya fiziksel bir probleme bağlı olarak hissedilen ağrı nedeni ile oluşan kasılmalardır.

Vajinismus sorununda gerçekten hissedilen bir ağrıdan çok, "cinsel ilişkide ağrı duyma korkusu" nedeni ile istemsiz vajinal kasılmalar meydana gelmektedir. Tıbbi terminolojide bu durum "allodini" olarak bilinir.

Cinsel ilişkideki kasılmalar kimi zaman hiçbir şekilde cinsel ilişkiye girememeye neden olur, kimi zaman ise cinsel ilişki esnasında ağrı ve acı çekilmesine yol açabilir.

Cinsel ilişkide kasılma neden olur?

Cinsel ilişkide kasılma psikolojik kökenli sebeplere ya da fiziksel sorunlara bağlı oluşmaktadır. Psikolojik kasılmanın en sık sebebi vajinismustur. Fiziksel sorunlar ise enfeksiyonlar, deri hastalıkları, kistler ve anatomik bozukluklar gibi patolojilerdir ve bu durumların sonucunda gerçek ağrı oluşabilmektedir. Hissedilen gerçek ağrıya bağlı da cinsel ilişki esnasında kasılma meydana gelmektedir. Bu durum, ağrılı cinsel ilişki yani ‘disparoni ‘olarak adlandırılır.

Cinsel ilişkide kasılmanın en sık psikolojik sebebi vajinismustur!

Cinsel ilişkide kasılma vajinismus sorununun en önemli belirtisidir. Vajinismusta acı duyma korkusu ya da bilinç altındaki diğer cinsel kaygılar nedeniyle alt vajinal kaslar, birleşme (penetrasyon) anı geldiğinde kontrol dışı kasılmaktadır.

Nedeni geçmişten gelen bilinçaltındaki korkulara bağlı olarak ‘refleks’ içgüdü ile kadının kendini koruma altına almasıdır. Bu kasılmalar asla kadının kontrolünde değildir. Psikolojik kökenli cinsel ilişkide kasılma probleminin en önemli ve en sık sebebi vajinismustur.

Vajinismus ülkemizde kadınlarda rastlanan en sık cinsel sorundur. Vajinismus genellikle;

• Yetiştirilme tarzı,
• Yetersiz ve yanlış cinsel eğitim,
• Tutucu ve korumacı aile yapısı,
• Dinsel inanışlar, yanıltıcı cinsel bilgiler nedeniyle oluştuğu bilinmektedir.

Çoğu kadın ‘ilk gece korkusu’ olarak adlandırdığı bu durumun zamanla geçeceğine inanır ve beklemeye başlar. Ancak her ağrılı ilişki denemesi sonrası bilinçaltından daha ısrarlı kasılma yanıtı gelişir. Kasılma arttıkça ağrı artar ve sorun çığ gibi büyür.

Erkek eşler, kendi başlarına gelene kadar böyle bir durumdan haberdar değildirler. Cinsel ilişkideki kasılmayı, eşlerinin kendilerine yönelik istemli olarak yaptıkları bir davranış olarak algılayabilirler. Kasılma yaşayan kadın kimi zaman bu esnada eşini elleri ve hatta ayakları itebilmekte veya geriye doğru kaçabilmektedir, bu da erkek eşte zamanla “reddedilme” duygusu uyandırabilmektedir. Süreç kronikleştikçe erkeklerde de cinsel isteksizlik, sertleşme sorunları veya erken boşalma problemleri ortaya çıkabilmektedir.

Vajinismus problemi ile mücadele çiftleri dinlediğimizde genellikle hep aynı hikaye ile karşılaşırız.

Kadın eş vajinasındaki kasılmayı kontrol edemediğini; erkek eş ise ilişki denemeleri esnasında penisinin adeta bir duvara çarptığını, kemiğe dayandığını hissettiğini ifade eder.

Cinsel ilişki denemeleri esnasında meydana gelen kasılmalar gerçekten çok güçlü kasılmalardır.

Vajinismus iki şekilde görülebilmektedir. Bunlar;

• Primer veya yaşam boyu vajinismus,
• Kazanılmış (sekonder) vajinismus.

İlk ilişki denemesinden itibaren olan vajinismusa ‘primer’ veya ‘yaşam boyu vajinismus’ denir ve ‘tamamlanmamış evlilik’ olarak da adlandırılır. Tedavi edilmediği sürece zamanla kasılmaların şiddeti artacak, gelişen “öğrenilmiş çaresizlik” ile tam bir kaçınma ve erteleme hastalığına dönüşecektir.

Yaşanan kötü tecrübeler, geçirilmiş jinekolojik ameliyatlar, zor vajinal doğum, psikolojik hastalıklar, ilaçlar veya menopoz gibi hormonal değişiklikler sebebi ile cinsel ilişki esnasında vajinal kasılma yaşamaya başlamasına ise ‘kazanılmış (sekonder) vajinismus’ adı verilmektedir. Sekonder vajinismus hastalarında öncelikle altta yatan sebep bulunmalı, ardından sebebe yönelik tedavi planlanmalıdır.

Cinsel ilişkide hissedilen ‘gerçek’ ağrıya bağlı kasılma

Fiziksel sorunlara bağlı oluşan gerçek acı hissi ise cinsel ilişkideki kasılmanın diğer nedenidir. Vajinal enfeksiyonlar, vulvar deri hastalıkları, vulvar vestibulit sendrom, vulva ve vajenin anatomik bozuklukları, kızlık zarı problemleri, pelvik enfeksiyonlar, yumurtalık kistleri ve myomlar gerçek ağrı nedeniyle cinsel ilişkide kasılma yapan durumlardır.

Jinekolojik muayene ile saptanan bu durumlarda cinsel ilişkide ağrı acı yaşanabilmektedir. Tüm bu durumlara ‘Disparoni’ (cinsel ilişki ağrısı) adı verilmektedir. Disparoni durumunda da penisin vajinaya girmesi esnasında hissedilen ağrıya bağlı refleks cevap olarak cinsel ilişkide kasılma gerçekleşmektedir ve ağrı-kasılma-ağrı kısır döngüsü oluşmaktadır. Başka bir deyişle, disparoni vajinismus hastalığını tetikleyebilmektedir.

Disparoni daha çok fiziksel kökenli olmakla birlikte, kimi zaman da psikolojik sebepli olabilmektedir. Tanı konulan organik (fiziksel) patolojilerde öncelikle medikal veya cerrahi yöntemler ile problem ortadan kaldırılmalıdır. Takiben, tedavi sonrası ağrı geçse dahi, mutlaka pelvik kasların rehabilitasyonu ile yeniden kas kontrolü öğretilmelidir.

Disparoni nedeniyle zaman içinde bozulan cinsel haz algısı terapiler ve egzersizlerle yeniden oluşturulmalıdır. Fiziksel kökenli olmayan durumların tedavisinde ise ilk basamak olarak cinsel terapilere başvurulmalıdır.

Ağır-kasılma ağrı-kısır döngüsü

Ağrı ve acı beklentisi vajinanın dış 1/3 ‘ünde yer alan PC kaslarının kasılmasına neden olmaktadır. Ayrıca penisin içeriye girmesini zorlaştırmakta ve gereksiz yere ağrı hissedilmesine de neden olmaktadır. Kasılma, ağrı ve acıyı arttırmakta, artan ağrı da kasılmaları arttırmaktadır; yani bir kısır döngü oluşmaktadır.

Kasılmalara bağlı ağrı oluşabileceği gibi, bazen de gerçekten hissedilen bir ağrıya/acıya bağlı kasılma oluşmaktadır.

Vajinismus sorununda cinsel ilişkide ağrı duyma korkusuna bağlı kasılmalar gerçekleşmektedir. Kişinin ağrı duyma kaygısından dolayı hissettiği ağrı duyusu literatürde ‘allodini’ olarak geçmektedir. Kadın kendisini cinsel ilişki sırasında korku ile kasar, kastığı için de gerçekten ağrı hisseder. Yani, korkulan başa gelmiş olmaktadır. Disparoni sorununda ise ‘gerçek anlamda hissedilen’ ağrı/acıya bağlı olarak pelvik kasılmalar ortaya çıkmaktadır.

Yani vajinismusta gerçek anlamda ağrı yoktur, ağrı duyma korkusu vardır. Disparonide ise gerçek anlamda hissedilen bir ağrıya bağlı kadın kendisini kasmaktadır. Hangisinin hangisine sebep olduğu konusunda ayırıcı tanı için basit bir jinekolojik değerlendirme yeterlidir. Bazen bu iki kavram iç içe geçmiştir ve ayırt etmek kolay olmayabilir.

Cinsel ilişkide kasılma hangi kaslarda olur?

Vajinayı kontrol eden pelvik kaslardan en çok bilineni "Pubokoksigeus kası (PC kası)" dır. Yapılan bilimsel çalışmalarda vajinismusta PC kası ile birlikte levator, bulbospongioz, iskiokavernöz ve transvers perineal kaslarda da ani kasılmaların ortaya çıktığı izlenmiştir.

Pelvik kaslar haricinde karın, bel, kalça, hatta ayak ve çene kaslarına kadar yaygın kasılmalar izlenebilir. Diğer taraftan sorunu yaşayanlar tam birleşme anında kalçasını kasıp yukarı kaldırabilir, bacaklarını kapatıp kendisini geriye veya yana doğru kaçırarak veya eliyle, ayağıyla iterek eşine engel olabilir.

Vajinismus sorununda kadın çoğu zaman "eşimi çok seviyorum, ilişkiye girmeyi de çok istiyorum” dese de vajina girişini kasması nedeniyle erkek eş adeta ‘bir etten duvar’ ile karşılaşır.

Sanki o bölge dar ve kapalıdır. Ayrıca, her türlü ağrılı deneme de beyindeki ‘acı hissetme’ hafızanın biraz daha güçlenmesine neden olmaktadır.

Cinsel ilişkide kasılma tedavisi

Cinsel ilişkide kasılma tedavisi sebebe yönelik olarak yapılır. Kasılmaya sebep olan fiziksel bir sorun ise tespit edilip uygun medikal ve cerrahi yöntemler uygulanır. İyileşme süresinin ardından tedavinin, pelvik rehabilitasyon egzersizleri ve haz odaklı çalışmalar ile desteklenmesi önerilmektedir. Psikolojik sebepli kasılma tedavisi ise Bilişsel ve Davranışsal Terapi ile yapılmaktadır.

Cinsel ilişkide kasılma tedavisinde temel nokta pelvik kas grupları kontrol etmeyi hastaya öğretebilmektir. Hasta, bilinçaltına yerleşen korku ve kaygılardan arındırılarak hastaya yeniden bir bakış açısı oluşturulur. Bu, tedavinin “bilişsel terapi” kısmıdır. “Davranışsal terapi”de ise pelvik kas gruplarını sistematik olarak istemli şekilde kasması ve gevşemesi öğretilir.

Kadının kendi kasları üzerinde kontrolü alması sağlanır. Bilinçaltını kontrol ederek, kaslarını yönetmeyi öğrenen kadının cinsel ilişkide kasılma tedavisini başarı ile tamamlanmış olur. Bisiklete binmeyi öğrenen birisinin bunu ömrü boyunca unutması mümkün olmadığı gibi, pelvik taban kaslarını kontrol etmeyi öğrenen kişinin bunu unutup tekrar vajinismus olması mümkün değildir. Tedavi, ömür boyunca etkilidir!

Vajinismus tedavisi işleminde ve cinsel ilişkide kasılma tedavisinde en etkin yöntem Bilişsel Davranışsal Terapi (BDT) olmakla birlikte, gereken hastalarda, tedaviye destek olarak ek tedavi yöntemleri de kullanılabilmektedir. Bu tedaviler hipnoz, akupunktur, EMDR, psikoterapi, evlilik terapisi, mindfulness ve vajinal botulinum toksini uygulamalarıdır.

Cinsel ilişkide kasılma problemi, sorunun kaynağı ister psikolojik ister fiziksel kökenli olsun, konusunda uzman bir hekim tarafından yapılacak bazı tıbbi müdahaleler, pelvik taban rehabilitasyon ve gevşeme egzersizleri ile günümüzde çok kısa sürede ve kalıcı bir şekilde tedavi edilebilmektedir.